様式第１号 (第７条関係)

羽生市後援等名義使用承認申請書

年　　月　　日　
　(宛先)　羽生市長
　　　　　
申請者
(事業の主催者)	団体名
代表者氏名	　	
	住所
電話番号	　	
申請の内容	後援名義の使用　・　共催名義の使用　・　協賛名義の使用
(該当項目に○印を記入)	
事業の名称	　	
事業の目的	　	
事業の内容	　	
開催期日	　　　　年　　月　　日(　　)　～　　　　年　　月　　日(　　)	
開催場所	所在地

会場　　　　　　　　　　　　　　電話番号	
参加対象者	(参加予定人員　　　　名)　	
入場料・参加料等	無・有(　　　　　　　　円)
徴収目的：入場料・参加料・その他(　　　　　　　　　　　　　)	
前回の承認実績	無・有　(　　　　　　　年　　　　　　月　　　　　　　日　開催)	
連絡責任者	氏名	　	電話番号	　	
	住所	　	
	※平日の8：30～17：15の間、問い合わせ可能な連絡先

　電話番号	
回答送付先	□　申請者住所　　　　□　連絡責任者住所	
(添付書類)
　1　事業を主催する団体の定款、規約、沿革その他の団体の概要が分かる書類
　2　役員及び事業関係者の住所、氏名、役職名等を明らかにする書類
　3　事業計画書等事業の目的及び内容を明らかにする書類
　4　事業に係る収支予算書(料金を徴収するときに限る。)
　5　その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）　
　※定例の事業に係る申請にあっては、１及び２の添付書類は省略することができる。