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["地域生活支援拠点等の整備に係る事前協議書"]
[]
[]
[]
["　　年  　　月　　　日　　　　"]
["羽生市長あて"]
["地域生活支援拠点等の登録にあたり次のことを協議し、地域生活支援拠点等関係機関と情報共有することに同意します。"]
[]
[]
["１　届出区分",null,null,null,null,"               □ 新規　　　　　　　□ 変更　　　　　　　□ 廃止"]
["２　法人代表者"]
["３　法人所在地"]
["4　事業所番号"]
["５　事業所の名称"]
["６　事業所の基本情報",null,null,null,null,"住所　〒",null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,"電話番号"]
[]
["届出区分が「新規」または「変更」の場合は以下の欄もご記入をお願いします。"]
["７　指定を受けている\n　　サービス種別",null,null,null,null,"　□ 特定相談　　□ 障がい児相談　　□ 一般相談（地域移行支援・地域定着支援）　　□ 短期入所"]
[null,null,null,null,null,"　□ 共同生活援助　　□ 施設入所支援　　□ 居宅介護　　□ 重度訪問介護　　□ 生活介護"]
[null,null,null,null,null,"　□ 自立訓練（機能・生活・宿泊）　□ 就労移行支援　□ 就労継続支援Ａ型　□ 就労継続支援Ｂ型"]
[null,null,null,null,null,"　□その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）"]
["８　市町村及び地域生活支援拠点等との連携及び調整に従事する者の役職・氏名",null,null,null,null,"（役職）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（氏名）\n\n\n"]
["９　拠点として担う機能",null,null,null,null,"　　□ 相談　　□ 緊急時の受入れ・対応　　□ 体験の機会・場　　\n　　□ 専門的人材の確保・養成等　　□ 地域の体制づくり"]
["拠点等としての整備状況\n及び\n整備促進の課題",null,null,null,null,"例）短期入所事業所において、常時の緊急受入体制を確保し緊急時は積極的に受け入れを行います。"]
[]
[]
["実際に支援を行う際の\n連携方法",null,null,null,null,"例）上記で定めた連携担当者を中心に常時の連絡体制を備え、緊急時の相談対応や事業所との連携を図ります。"]
[]
[]
["拠点等であることの\n公表に係る周知方法",null,null,null,null,"例）地域生活支援拠点等であることを自施設HPにて掲載します。"]
[]
[]
[]
[]
["※裏面の【地域生活支援拠点等が担うべき５つの機能】及び【共有事項】を必ず確認したうえでご記入ください。"]
[]
["【地域生活支援拠点等が担うべき５つの機能】\n\n（１）相談\n　　緊急時の支援が見込めない世帯を事前に把握・登録した上で、常時の連絡体制を確保し、緊急事態等において、\n　　必要なサービスの調整や相談その他必要な支援を行う機能\n\n（２）緊急時の受け入れ・対応\n　　短期入所等事業所に緊急時受入体制を確保した上で、介護者の急病等による緊急時の受入れ、医療機関への\n　　連絡等の必要な対応を行う機能\n\n（３）体験の機会・場\n　　障害者支援施設や精神科病院等からの地域移行や親元からの自立に当たって、共同生活援助等の障がい福祉\n　　サービスの利用や一人暮らしの体験の機会・場を提供する機能\n\n（４）専門的人材の確保・養成等\n　　医療的ケアが必要な者や強度行動障がいを有する者、高齢化に伴い重度化した障がい者等に対して専門的な\n　　対応を行うことができる支援体制の確保や、専門的な対応ができる人材の養成等の整備を進めていく機能\n\n（５）地域の体制づくり\n　　地域の様々なニーズに対応できるサービス提供体制の確保や、地域の社会資源の連携体制の構築等を図るため\n　　拠点コーディネーターが中心となり、地域課題の共有とその解決に取り組む機能"]
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[null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,"【問合せ先】\n  社会福祉課　障がい福祉係　\n　TEL：048-561-1121\n　FAX：048-560-3073\n　E-MAIL：shakai@city.hanyu.lg.jp"]

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["地域生活支援拠点等の整備に係る事前協議書"]
[]
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["　　年  　　月　　　日　　　　"]
["羽生市長あて"]
["地域生活支援拠点等の登録にあたり次のことを協議し、地域生活支援拠点等関係機関と情報共有することに同意します。"]
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["１　届出区分",null,null,null,null,"               □ 新規　　　　　　　□ 変更　　　　　　　□ 廃止"]
["２　法人代表者"]
["３　法人所在地"]
["4　事業所番号"]
["５　事業所の名称"]
["６　事業所の基本情報",null,null,null,null,"住所　〒",null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,"電話番号"]
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["届出区分が「新規」または「変更」の場合は以下の欄もご記入をお願いします。"]
["７　指定を受けている\n　　サービス種別",null,null,null,null,"　□ 特定相談　　□ 障がい児相談　　□ 一般相談（地域移行支援・地域定着支援）　　□ 短期入所"]
[null,null,null,null,null,"　□ 共同生活援助　　□ 施設入所支援　　□ 居宅介護　　□ 重度訪問介護　　□ 生活介護"]
[null,null,null,null,null,"　□ 自立訓練（機能・生活・宿泊）　□ 就労移行支援　□ 就労継続支援Ａ型　□ 就労継続支援Ｂ型"]
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["８　市町村及び地域生活支援拠点等との連携及び調整に従事する者の役職・氏名",null,null,null,null,"（役職）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（氏名）\n\n\n"]
["９　拠点として担う機能",null,null,null,null,"　　□ 相談　　□ 緊急時の受入れ・対応　　□ 体験の機会・場　　\n　　□ 専門的人材の確保・養成等　　□ 地域の体制づくり"]
["拠点等としての整備状況\n及び\n整備促進の課題",null,null,null,null,"例）短期入所事業所において、常時の緊急受入体制を確保し緊急時は積極的に受け入れを行います。"]
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["実際に支援を行う際の\n連携方法",null,null,null,null,"例）上記で定めた連携担当者を中心に常時の連絡体制を備え、緊急時の相談対応や事業所との連携を図ります。"]
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["拠点等であることの\n公表に係る周知方法",null,null,null,null,"例）地域生活支援拠点等であることを自施設HPにて掲載します。"]
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["※裏面の【地域生活支援拠点等が担うべき５つの機能】及び【共有事項】を必ず確認したうえでご記入ください。"]
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["　【地域生活支援拠点等が担うべき５つの機能】\n\n　（１）相談\n　　　緊急時の支援が見込めない世帯を事前に把握・登録した上で、常時の連絡体制を確保し、緊急事態等に\n　　　おいて、必要なサービスの調整や相談その他必要な支援を行う機能\n\n　（２）緊急時の受け入れ・対応\n　　　短期入所等事業所に緊急時受入体制を確保した上で、介護者の急病等による緊急時の受入れ、医療機関\n　　　への連絡等の必要な対応を行う機能\n\n　（３）体験の機会・場\n　　　障害者支援施設や精神科病院等からの地域移行や親元からの自立に当たって、共同生活援助等の障がい\n　　　福祉サービスの利用や一人暮らしの体験の機会・場を提供する機能\n\n　（４）専門的人材の確保・養成等\n　　　医療的ケアが必要な者や強度行動障がいを有する者、高齢化に伴い重度化した障がい者等に対して専門\n　　　的な対応を行うことができる支援体制の確保や、専門的な対応ができる人材の養成等の整備を進めていく\n　　　機能\n\n　（５）地域の体制づくり\n　　　地域の様々なニーズに対応できるサービス提供体制の確保や、地域の社会資源の連携体制の構築等を\n　　　図るため拠点コーディネーターが中心となり、地域課題の共有とその解決に取り組む機能"]
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